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AMH对于试管的重要评估
发布时间:2019-06-14 作者:admin  来源:本站原创

AMH对于试管的重要评估

  抗缪勒管激素(AMH)是由卵巢窦前卵泡和小窦卵泡的颗粒细胞分泌的蛋白,能够反映整个生命周期的卵巢储备功能。

近年来,AMH在卵巢储备功能评估、女性辅助生殖诊疗中的重要价值日益凸显。 近日,“2019罗氏诊断AMH临床应用专家会”在广东珠海召开,南方医科大学南方医院全松教授、北京协和医院郁琦教授、中山大学附属第三医院李小毛教授出席会议,就AMH对于多囊卵巢综合征(PCOS)的诊疗以及在妇科手术前后评估卵巢储备功能等临床价值进行了深入分享与探讨。

  “过去,临床上常用年龄、卵巢超声检查、促卵泡生成激素(FSH)等作为参考指标来综合评估女性卵巢储备功能,然而这些指标在检测时间和操作经验上有诸多要求。

”大会全松教授指出,“作为卵巢储备功能更直接的衡量指标,AMH检测不受月经周期影响、检测结果稳定,能够更早、更准确地反映卵巢是否发生衰变,在女性生殖健康领域的应用日益广泛,尤其在指导妇科疾病的临床诊疗方面发挥了重要作用。

  PCOS是一种具有生殖、代谢、心理特征的常见生殖内分泌疾病,会引起不规律月经周期、多毛、不孕、妊娠并发症等问题,还会增加代谢综合征、糖尿病前期和心血管疾病等风险,导致患者心理焦虑、抑郁的恶性循环。

研究发现,PCOS还会显著增加子宫内膜癌的发生风险1。   现阶段,PCOS发病机制尚不明确,诊断仍存在诸多难点:全球各PCOS指南诊断标准尚未统一、多囊卵巢状态(PCOM)因设备不同和操作者误差等而变异、青少年症状/体征/检查特异性差等,全球PCOS患者普遍存在诊断延迟现象  研究表明,AMH在PCOS的发病机制中发挥重要作用:患者雄激素、促黄体生成素(LH)、胰岛素、糖基化终末产物(AGE)升高以及基因因素均可能导致AMH升高,进而导致卵泡生成素(FSH)敏感性降低、芳香化酶活性降低,最终导致排卵障碍。 研究显示,PCOS患者的AMH水平较正常排卵女性升高2-4倍3,尤其是在青少年PCOS患者中,AMH水平显著升高4。 因此,AMH被建议作为AFC的替代标记物,用来诊断PCOS5,6。

  “对于PCOS的诊断,最新的国际指南明确了诊断流程(图一),即‘三步走+排除诊断’。 该诊断流程更加注重临床特征,可进一步节约医疗资源的使用。 ”郁琦教授指出,“此外,值得特别注意的是,AMH作为PCOS特异性指标,不仅能同时反映高雄激素、排卵障碍和多囊卵巢,且不受操作者影响,比窦卵泡计数(AFC)更精确,可有效解决目前诊断中的诸多难点,是更符合临床需求的诊断指标。 ”  同时,AMH检测在PCOS患者治疗效果监测中也具有重要临床价值。 国际最新指南提出,首先需关注和重视PCOS患者的心理健康,推荐患者保持更加健康的生活方式;其次,对于无生育需求的患者,口服避孕药(COC)是高雄激素血症和不规则月经周期治疗的一线药物,而以COC为基础的“COC+生活方式+二甲双胍”联合方案是二线治疗的主要选择;研究显示二甲双胍可降低肥胖PCOS患者的AMH水平。 对于有生育需求的PCOS患者,指南推荐来曲唑作为一线药物治疗首选。

AMH可以提示克罗米芬促排卵效果,同时还可提示接受体外受精(IVF)的PCOS患者的获卵数和着床率。

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